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宫项妊娠期间注意事项

日期:2019-11-13 08:25 来源: 宫颈内窥图

  宫项妊娠期间注意事项_生产/经营管理_经管营销_专业资料。宫颈妊娠 昆明市延安医院 丁海玲 子宫颈妊娠的概念 ? 子宫颈妊娠是一种罕见的异位妊娠,是指受 精卵在宫颈管内着床和发育,位于子宫颈组 织学内口水平以下。 ? 虽罕见,一旦发病,则病情危重、处理

  宫颈妊娠 昆明市延安医院 丁海玲 子宫颈妊娠的概念 ? 子宫颈妊娠是一种罕见的异位妊娠,是指受 精卵在宫颈管内着床和发育,位于子宫颈组 织学内口水平以下。 ? 虽罕见,一旦发病,则病情危重、处理也较 困难。 发病率 ? 宫颈妊娠是一种罕见的异位妊娠,其发生率为自然妊娠数的 1/8 628,常误诊为宫内孕流产 。 ? 文献报道宫颈妊娠的发病率差异很大。1966年国外文献报道 为1:18000,1979年报道为1:7040,1983年提出发病率增加 到1:2500。国内宫颈妊娠的报道近年逐渐增多,但绝大多数 仍限于个案报道。1995年姚玉兰等报道该院(上海)的发病率 为1:4352妊娠数,占同期异位妊娠数的2%。1996年提出该 院的发病率为1:1446。从国内外的文献来看,宫颈妊娠的发 病率有上升的趋势。但宫颈妊娠母体病死率明显下降,1911 年母体国外文献报道病死率为45%,1945年报道为30%。现 在由于异位妊娠的早期诊断、治疗、麻醉和手术技术的进步, 宫颈妊娠的母体死亡病例只是偶有所闻。 宫颈妊娠病因 ? 至今不明。目前认为主要原因: (1)受精卵运行过快或子宫内膜与孕卵发育不同步, 影响孕卵正常着床 (2)宫腔内膜面瘢痕形成或粘连,孕卵运行延缓 至宫颈着床 (3)子宫发育不良、内分泌失调、子宫畸形或 子宫肌瘤致宫腔变形。 ? 危险因素: 既往宫腔手术史、剖宫产、使用宫内节育 器、子宫内膜炎、子宫肌瘤及Asherman 综合 征(宫腔粘连综合征)。 临床表现 ? 有停经史、早孕反应、阴道流血或血性分泌物, ? 其中出血特点为反复发作,可突然大量流血而危 及生命,阴道出血一般不伴有腹痛。 ? 出血可无腹痛,因胚胎附着部位胎盘绒毛分离出 血时血液直接外流,不刺激宫缩,故出血为无痛 性,但有时亦可因宫颈迅速扩张,宫颈膨大伴轻 微下腹坠痛及腰痛。 ? 主要体征为宫颈管明显膨大。血hCG可增高。但 较正常相应孕周低,可能为胚胎组织在宫颈管发 育受限,大多发生早期流产 子宫颈妊娠具有的特征 ? 无痛性阴道出血 ◆ 因宫颈管内缺乏平滑肌纤维组织,无收 缩力,停经后常表现为无痛性阴道出血, 逐渐增加,重者出现休克甚至危机生命。 宫颈异常膨大 临床诊断 ? 临床诊断标准: ①停经后阴道流血,无痉挛性的腹痛; ②宫颈变软及不成比例地增大,或宫颈和宫体形成葫芦 状;宫体大小及硬度正常。 ③妊娠产物完全在子宫颈管内,宫腔内不见孕囊; ④宫颈外口开放,内口关闭。 ⑤血hCG可增高。但较正常相应孕周低,可能为胚胎组 织在宫颈管发育受限,大多发生早期流产所致。 超声诊断 ? B超诊断宫颈妊娠的标准: ①子宫外形呈烧瓶状,宫颈明显大于宫体; ②宫体正常大小,位于顶端,可见条样宫腔波,子宫内口 关闭;子宫腔内有弥漫性无定形回声,无妊娠产物; ③宫颈明显增大,宫颈内口到外口部位膨隆肿大,宫颈管 内回声紊乱,宫颈管内可见多个不均匀区域或胚囊胚芽; 行阴道B超检查有利于早期诊断。 B超声像图 鉴别诊断 不全流产 难免流产 先兆流产 子宫粘膜下肌瘤 宫颈肌瘤或宫颈恶性肿瘤 ?宫颈流产 ?剖宫产术后切口瘢痕处妊娠 应与 鉴别 宫颈流产与宫腔流产的鉴别 ? 当宫腔内流产物下降到宫颈管处,二者容易相混淆 孕囊留滞于宫颈内应与宫颈妊娠流产鉴别 ①其超声鉴别要点是:。在宫腔内可见到回声杂乱的包块,宫 颈内口开大直接与宫腔相通。由于彩超可显示妊娠囊周 围的滋养细胞血流,宫颈妊娠时,胎盘植入在宫颈肌层,故在 宫颈包块内可见到丰富的低阻血流,而孕囊留滞于宫颈内 时,局部包块内血流不丰富,这可作为与宫颈妊娠鉴别诊断 的重要征象。 ②宫腔流产时孕囊留滞于宫颈内时,子宫体比宫颈妊娠时要 大, 流血时伴有阵发性腹痛;而宫颈流产时一般不伴有阵 发性腹痛或仅伴有轻微下腹痛。只要把颈管内的胎盘取 出,流血即可停止。 剖宫产术后切口处瘢痕妊娠鉴别 ? 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠又称剖宫产瘢痕妊娠 (CSP)为胚胎附着于剖宫产术后子宫切口瘢痕的微 小缝隙上,是少见的妊娠类型。随着剖宫产率的不断 增加,CSP的发生率呈上升趋势,CSP的早期临床表 现无特异性,常导致误诊、误治,清宫时发生大出血, 危及患者的生命或丧失生育功能 临床诊断 ? 无特异性临床表现 ? 以下几点有助于临床早期诊断: ? ①患者有剖宫产史; ②停经后阴道出血或腹痛: ③阴道超声提示; ④妇科检查宫颈形态正常,子宫峡部膨大; ⑤血HCG升高。 B超声像图诊断标准 ? 1997年Godin等提出了B超声像图诊断标准: (1)宫内无妊娠囊; (2)宫颈管内无妊娠囊; (3)子宫峡部前壁见孕囊生长发育; (4)孕囊与膀胱之间的子宫肌壁菲薄。 宫颈妊娠的治疗方法 手术(宫腔镜 腹腔镜 子宫切除) ? 方法 介入治疗 药物 (MTX 米非司酮 天花粉 氯化钾 ) 宫颈妊娠治疗措施 一 流血量多或大出血的处理 ◆备血→刮除宫颈管内胚胎组织→纱条填塞创面止血 ◆有条件者可选用 ①宫腔镜下吸取胚胎组织,创面以电凝 止血 ② 子宫动脉栓塞,如发生失血性休克,应先抢救休克,再采用上述方法,必要 时切除子宫挽挽救患者生命 二 流血量少或无流血 ◆首选MTX全身联合局部用药,方案见“输卵管妊娠”,待 ?-HCG值明显下降后再行刮宫术,否则刮宫时仍有大出血可能。 内窥镜手术——宫腔镜 ? 1996年Stephaine等首次报道官腔镜电切术切 除妊娠组织,成功治愈1例官颈妊娠. ? 宫颈妊娠的宫腔镜特征是官腔空虚,孕囊附 着于宫颈内口以下、颈管内。 ? 宫腔镜直视下可准确切除妊娠组织,能较完 整地将胚胎切净,同时对出血部位在直视下 电凝止血,出血较少。 ? 单纯宫腔镜手术有一定的局限性,只适用于 4~ 6孕周左右、阴道出血量不多、血HCG值 不高者。 内窥镜手术——腹腔镜 ? 腹腔镜下子宫动脉结扎,联合宫腔镜切除 异位妊

宫颈内窥图

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